Про панические атаки

Часто это накопленный, какой-то длительный или хронический стресс, когда человек долгое время находится в состоянии напряжения и организм просто не успевает восстанавливаться - много работы, переживания разных жизненных каких-то изменений, кризисы и тд. Или это период проживания острого стресса, то есть когда происходят какие-то значимые события - развод, переезд, утрата близкого (смерть или расставание), свадьба, рождение ребенка, постановка какого-то серьезного диагноза самому человеку или его близкому, например. Так же причиной появления панических атак может быть прошлый травмирующий опыт, то есть, возможно есть травма, но она не была проявлена внешне. Может быть это было давно, смерть отца или смерть матери, возможно была угроза смерти ребенка, но когда это случилось у человека не было времени подумать о том, как бы могла измениться его жизнь, если бы это произошло. Или другие ситуации, которые произошли, но как будто не были прожиты, потому что в тот период времени его внимание было занято чем-то другим или потому что сама ситуация или окружение требовали от него не задерживаться на тех переживаниях, которые у него возникли. Наша культура, к сожалению, не учит тому, как переживать боль утраты и смерти.

Так же панические атаки могут быть следствием депрессии, злоупотребления алкоголем, которые часто используют для снятия напряжения, которое накапливается за какой-то период времени, то есть всегда есть совокупность каких-то факторов и у каждого это, так скажем, свой набор. Поэтому, чтобы разобраться в причинах появления панических атак и устранить их, конечно, требуется время.

Чаще всего предлагается когнитивно-поведенческая терапия, но эффективны разные подходы. Психоаналитические методики, например, позволяют разобраться, что происходит с человеком в целом, подходя к панической атаке, как к симптому, который как раз и указывает на то, что происходит сейчас у человека в жизни и что он где-то себя совсем не замечает. То есть есть что-то, что требует изменений. Здесь, чем внимательнее к себе будет человек - к своим чувствам, своему состоянию, чем больше у него понимания своих реакций и последующего за ними привычного поведения, тем проще и быстрее будут эти изменения.

Чаще всего первый приступ острой тревоги или панической атаки случается неожиданно и в каких-то привычных для человека местах без каких-либо видимых причин. И, в принципе, это и пугает больше всего. То есть у человека внезапно могут начать потеть руки, начаться тахикардия, появиться чувство тошноты и при этом, естественно, первый мысль будет возникать, что что-то не так со здоровьем, то есть что-то с организмом - может быть это сердечный приступ, инфаркт или инсульт и эти мысли пугают еще больше, то есть усиливая телесные симптомы.

Какое-то время человек может стараться держать себя в руках, но из-за того, что он не понимает причину этого состояния появляется дикое желание как-то себя обезопасить, то есть скорее куда-то уйти, выйти из помещения, если это в помещении началось или срочно вызвать скорую, например. Как правило, после необходимых медицинских обследований выясняется, что со здоровьем всё в порядке, а врач рекомендует просто выпить успокоительное и немножко отдохнуть.

Пережив такой приступ острой тревоги или панической атаки, человек остается с ощущением страха, что это может опять внезапно повториться и поэтому старается избегать похожих мест или ситуаций, тем самым ограничивая свои какие-то привычные действия.

Страх еще может усиливаться тем, что объективных причин этому состоянию как будто бы нет, то есть, как правило, рассказывают, что на тот период времени, когда появилась первая паническая атака или такой приступ острой тревоги, не происходило каких-то значимых событий, каких-то сильных стрессов, не было каких-то явных факторов, которые могли бы повлиять на состояние и вызвать такие приступы. То есть остается ощущение, что произошло это как будто на ровном месте. И по большому счету человека больше всего пугает, что он внезапно теряет контроль над собственным телом и тогда у него появляется так называемый страх страха - страх пережить вновь это состояние.

Сами по себе такие приступы острой тревоги - это реакция организма на стресс - острого или хронического, который человек, возможно, в течение какого-то длительного времени привык игнорировать или не замечать каким-то образом. То есть переживание стресса - это нормально, сложность состоит в том, что в какой-то определенный момент времени организм начинает реагировать на что-то, что по сути на данный конкретный момент стрессом не является.

Приступы тревоги - это физиологическая реакция организма на стресс. Когда возникает какая-либо угроза, то наша вегетативная нервная система, конечно же, реагирует - появляются физические ощущения - все те, которые свойственны для проживания тревоги - то есть организм готовиться к своей инстинктивной реакции - бегству или нападению. Как вы наверняка уже знаете, у нас есть симпатический отдел вегетативной нервной системы и парасимпатический, то сеть один из них отвечает за мобилизацию организма, другой, условно, за торможение - за то, чтобы успокоить. А в момент острого или накопленного хронического стресса у этих двух систем происходит разбалансировка и организм «застревает» в состоянии мобилизации.

При появлении сильных приступов тревоги или панических атак, человек, как правило, начинает искать способы, как с этим справиться. И.. находит. Но, к сожалению, они не всегда работают, а иногда и приводят к ухудшению.

Вот самые распространённые из них:

• Контроль - попытки контролировать свое физическое и эмоциональное состояние. Естественное желание попробовать предупредить следующий приступ, начав более внимательно наблюдать за изменением своего самочувствия.

Фокус внимания на своих телесных ощущениях и малейших изменений в них повышает тревогу и как раз может её спровоцировать. Мы не можем контролировать появление своих реакций и эмоций, но можем научиться понимать, что их вызывает и выбирать дальнейшие действия.

• Избегание - не посещать тех мест, избегать ситуаций, в которых был приступ тревоги или паническая атака.

Вполне логично уйти (и не возвращаться) оттуда, где было плохо и оберегать себя от похожих обстоятельств. Логично, если бы реальная (внешняя) угроза опасности и вероятность её появления вновь достаточно велика.

Необходимо понимать разницу между разумной предосторожностью и нездоровым избеганием. Избегание лишних стрессов и факторов, способных вызвать панику, может быть полезным, но избегание обычных и необходимых жизненных ситуаций может привести к ухудшению психического состояния и ограничению жизненных возможностей.

• Самолечение - прием препаратов без предварительной консультации с врачом.

Неконтролируемый прием препаратов «по требованию» (когда стало плохо) часто приводит к увеличению дозы без необходимости и в итоге к зависимости. Кроме того, сама по себе отмена препарата может вызывать ощущения тремоло, симптомы абстиненции, которые могут восприниматься как паническая атака.

• Употребление алкоголя - постоянное состояние тревожности, опасение повторения приступов создает сильное напряжение, от которого хочется избавиться.

Помогает это лишь на короткое время, после симптомы усиливаются. Могут обостриться психические расстройства, которые находились в ремиссии. Со временем увеличивается число панических атак.

• Поиск информации в интернете - желание понять, что происходит с организмом, значение симптомов, возможных заболеваний и их последствий.

Чем больше информации человек находит, тем больше проявлений у себя ему приходится мониторить, что заставляет его фокусироваться на состоянии тревоги, поддерживая её таким образом.

В работе с психологом, условно, есть 3 этапа.

Первое - это дать человеку необходимые инструменты, с помощью которых он сможет как-то обходиться с этими состояниями, так как они фактически уже есть.

Человек впервые столкнувшись с паническими атаками или с острыми приступами тревоги, оказывается дезориентирован, напуган, не знает что предпринять и что делать, когда они возникают. В КПТ есть хорошие инструменты, способы, техники - как угодно можно назвать - для саморегуляции таких вот состояний. Сами по себе эти техники, конечно, не избавят от панических атак, но они дают возможность на время снизить их интенсивность и накопленное напряжение. Это мышечная релаксация, дыхательная и когнитивная, то есть это обучение навыкам, которые помогают регулировать свое состояние через тело и смещение фокуса внимания для сознательного расслабления.

Для освоения этих навыков требуется время, примерно месяц по моим наблюдениям в работе с клиентами. То есть через месяц ежедневного использования таких техник 2-3 раза в день, у человека наступает ощущение расслабления и он уже постепенно формирует навык, который помогает ему расслабляться тогда, когда ему это нужно. Причем тренироваться нужно не только когда уже стало плохо, но и в спокойном состоянии, чтобы это стало такой автоматической привычкой. Поэтому этот первый этап нужно обязательно освоить и без него часто не получается перейти ко второму.

Часто говорят, что панические атаки возникают без видимых причин, но они есть и не столько внешние, сколько внутренние, поэтому и невидимые. То есть их можно расценивать, как сигнал о том, что человек давно не замечает какие-то свои внутренние процессы, которые требуют от него внимания. Для этого мы смотрим, что сейчас вообще происходит у человека в жизни и где он себя так сильно игнорирует - свое состояние, какие-то эмоциональные реакции, привычное поведение и способы взаимодействия с другими.

Например, с паническими атаками часто приходят бывшие дети, которые являлись связующим звеном для своих родителей. То есть это когда родители не разводятся ради ребенка, а их отношения уже давно вышли за пределы желаемых. То есть это дети, которые были вовлечены в их конфликты и где был явный или неявный посыл ребенку, что он должен занять чью-то сторону, например или когда во время их конфликта, один или оба родителя ему жаловались на второго, или третий вариант - когда ребенок оставался изолированным, если при ссорах между собой родители его игнорировали.

Ребенок, в силу своего возраста, не способен как-то адекватно выйти из этой ситуации и тогда, например, он может начать стараться, хотя скорее придумывать для себя какие-то разные способы, как этих конфликтов можно было бы избежать, например, и как бы ему себя так вести, чтобы сохранить отношения и с мамой и с папой, не вставая явно на чью-то сторону и соответственно не становясь «предателем» для второго. То есть он не только создает стратегии поведения для данного случая, но и развивает устойчивые наклонности своего характера, которые становятся частью его личности.

Он формирует целый свод правил поведения, который дает ему возможность как-то справиться с этим внутренним беспокойством и его выполнение становиться, во-первых, жизненно необходимым, соответственно он должен постоянно как-то контролировать, чтобы эти правила выполнялись и это тоже немалое напряжение, а во-вторых, настолько привычным, что человек перестает это замечать, то есть становится автоматическим и бессознательным. Можно сказать, что это некие защитные способы от тех переживаний, которые у него тогда возникали и которые ребенок не смог «переварить», то есть как-то прожить, тк у него не было поддержки со стороны значимых взрослых.

Когда, во взрослой уже жизни, человек сталкивается с тем, что что-то из этого не работает, или приводит к какому-то другому результату, или по каким-то причинам человек не может выполнять эти правила, то у него возвращается то сильное беспокойство, так как теряются условия устойчивости и ощущение опоры, которые были найдены тогда. Поэтому часто говорят, что есть ощущение, как будто уходит земля из-под ног. И тогда вторым этапом будет - это прояснение этих внутренних правил, убеждений, стратегий взаимодействия с другими, привычного восприятия и поведения, и их ревизия с возможным пересмотром.

И третий этап - это вернув себе устойчивость, во-первых, человек научается замечать себя, свои какие-то эмоциональные реакции, привычное поведение, которые было до этого, а во-вторых, учится постепенно их менять так, как ему это нужно, получая новые навыки и опыт.

Таким образом, он избавляется не только от симптомов - панических атак, но и качественно меняет свою жизнь.

Некоторые коллеги считают, что при панических атаках необходима фармакологическая поддержка, но на мой взгляд, здесь зависит от состояния самого человека.

Если он, по своим ощущениям, готов обходиться без препаратов и у него достаточно сил немного потерпеть и пойти в работу с психологом, то лучше, наверное, без них. Эффект, конечно, будет не таким быстрым, здесь минимум 3-4 недели, но более устойчивым, тк человек справился собственными силами, иначе есть риск, что свое улучшение он начнет связывать с приемом медикаментов и тогда отказаться от них будет достаточно сложно.

Но не каждый готов погружаться в свой внутренний мир. Каждый сам выбирает, как ему лучше строить свою жизнь и если человек не настроен на работу с психологом, то ему следует обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру для получения рецепта и строго следовать их рекомендациям.